Page 354 - คู่มือนิสิต ปีการศึกษา 2563

ท.๐๖ ท.๐๗  ภำคปกติ  ภำคสมทบ
 ภำคปกติ  ภำคสมทบ  หลักสูตร ...................................
 ประกำศนียบัตร .................

ใบยื่นค ำร้องขอลำพักกำรศึกษำ/ลำออกจำกกำรเป็นนิสิต แบบขอท ำบัตรนิสิต
มหำวิทยำลัยมหำจุฬำลงกรณรำชวิทยำลัย วิทยำเขตขอนแก่น มหำวิทยำลัยมหำจุฬำลงกรณรำชวิทยำลัย วิทยำเขตขอนแก่น

วันที่ ………. เดือน …………………พ.ศ. ……………. -----------------------

เรื่อง ขอลาพักการศึกษา/ขอลาออกจากการเป็นนิสิต
วันที่ ............ เดือน ...........................พ.ศ. ........................
เรียน/นมัสการ ผู้อ านวยการวิทยาลัยสงฆ์ขอนแก่น

ด้วยข้าพเจ้า …………………………..นามสกุล ……………………...…………ฉายา ………................................... ด้วยข้าพเจ้า ............................................. นามสกุล ..........................................ฉายา .........................
รหัสนิสิต ………..........…………..…………รุ่นที่......…ชั้นปี ……......……หลักสูตร/สาขาวิชา………….…………...………… รหัสประจ าตัวนิสิต ..................................................ชั้นปี ...............สาขาวิชา.........................................................

ได้เข้าศึกษาในมหาวิทยาลัยมหาจุฬาลงกรณราชวิทยาลัย วิทยาเขตขอนแก่น เมื่อปีการศึกษา …..............……… เลขรหัสประจ าตัวประชาชน 13 หลัก...............................................................................................................……
รวมเวลาที่ศึกษามาแล้วเป็นจ านวน …… ภาคการศึกษา มีความประสงค์  ขอลาออกจากการเป็นนิสิต ปัจจุบันสังกัดวัด.......................... บ้าน ....................... ต าบล ........................ จังหวัด...............................................
มีความประสงค์ขอลาพักการศึกษา  ทั้งสองภาคการศึกษา รหัสไปรษณีย์ ......................... โทรศัพท์ .................................... Email. ..................................................................
 ภาคการศึกษาที่ 1/………  ภาคการศึกษาที่ 2/………… มีความประสงค์ขอมีบัตรประจ าตัวนิสิตใหม่ เนื่องจาก
 บัตรหาย
เนื่องจาก ………………………………………………......................................……………………………………………………………..  บัตรช ารุด
………………………………………………………………………………….......................................……………………………………..  บัตรเก่าหมดอายุ

 เปลี่ยนชื่อ/ฉายา/นามสกุล (แนบหลักฐานมาด้วย)
จึงเรียน/นมัสการมาเพื่อโปรดทราบและพิจารณาอนุมัติ
 อื่น ๆ (ระบุ) .............................................................................................

(ลงชื่อ) ………………………………………..
( ………….………………………..) จึงเรียน/นมัสการมา เพื่อโปรดพิจารณาและด าเนินการ
ผู้ยื่นค าร้อง
(ลงชื่อ)
(.................................................................................)
1. ประธานหลักสูตร 2. ผู้อ านวยการวิทยาลัยสงฆ์ขอนแก่น ผู้ยื่นค าร้อง
( ) สมควร ( ) ไม่สมควร ( ) อนุมัติ ( ) ไม่อนุมัติ

๑. ได้รับเงินค่าธรรมเนียมการขอใบรับรอง ๒. ความเห็นกลุ่มงานทะเบียนและวัดผล
(ลงชื่อ) ………………………………… (ลงชื่อ) ………………………………… จ านวน ๑๐๐ บาท เรียบร้อยแล้ว  อนุมัติ  ไม่อนุมัติ
(…………………………………..) (…………….....……………………..)

และจะด าเนินการให้เสร็จภายใน ๑๐ วัน

3. ได้รับเอกสารขอลาพักการศึกษาและจะด าเนินการให้เสร็จภายใน ๒ วัน
(ลงชื่อ) ........................................................ (ลงชื่อ) .............................................................................
(ลงชื่อ) ………………………………… (..................................................................) (..............................................................................)
(…………………………………..) เจ้าหน้าที่กลุ่มงานการเงิน เจ้าหน้าที่กลุ่มงานทะเบียนและวัดผล
เจ้าหน้าที่กลุ่มงานทะเบียนและวัดผล ................./........................./........................... ................./........................./...........................

บันทึกพิเศษ
บันทึกพิเศษ ..............................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................... ..............................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................... (ต้องส่งบัตรประจ าตัวนิสิตฉบับเก่าคืนเมื่อรับบัตรประจ าตัวนิสิตใหม่ ยกเว้นกรณีบัตรหาย)