Page 368 - คู่มือนิสิต ปีการศึกษา 2563

ท. ๑๙  ภำคปกติ  ภำคสมทบ ท. ๑๙

 ประกำศนียบัตร ......................
๑. ควำมเห็นกลุ่มงำนกำรเงิน ๒. ควำมเห็นกลุ่มงำนห้องสมุดและสำรสนเทศ

แบบค ำร้องขอส ำเร็จกำรศึกษำภำคทฤษฎี …………………………………….....................…………………… …………………………………….....................……………………

มหำวิทยำลัยมหำจุฬำลงกรณรำชวิทยำลัย วิทยำเขตขอนแก่น …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
-------------------------- (ลงชื่อ) ลงชื่อ ) …………………………………………………

( ………..…..………………………..) ( ………..…..………………………..)
วันที่……… เดือน…………………… พ.ศ. ………………. เจ้ำหน้ำที่กลุ่มงำนกำรเงิน เจ้ำหน้ำที่กลุ่มงำนห้องสมุดและสำรสนเทศ
….……/…………./……………. ….……/…………./…………….
เรื่อง ขอใบรับรองขอส ำเร็จกำรศึกษำภำคทฤษฎี

เรียน รองอธิกำรบดีวิทยำเขตขอนแก่น
๓. ควำมเห็นกลุ่มงำนทะเบียนและวัดผล ๔. ควำมเห็นผู้อ ำนวยกำรวิทยำลัยสงฆ์ขอนแก่น
ข้ำพเจ้ำชื่อ …….………………………….. ฉำยำ……………………..………………สกุล…………………...........……….. ………………………………………………………………………… ( ) เห็นควร ( ) ไม่เห็นควร
สำขำวิชำ………………..........…………เอก………………........………….. รหัส ………….................…….......………………… ……………………………………………………………………….

วัน/เดือน/ปี เกิด……………………………….....…………… จังหวัดที่เกิด ………......……………………………………………….
ที่อยู่ปัจจุบันที่สำมำรถติดต่อได้สะดวก……………………………………………………………………….............………………… (ลงชื่อ) (ลงชื่อ)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (………..…..………………………..) ( ………..........…..………………………..)

…………………………………………………………………………………………… โทรศัพท์ ……………………………………………… เจ้ำหน้ำที่กลุ่มงำนทะเบียนและวัดผล ผู้อ ำนวยกำรวิทยำลัยสงฆ์ขอนแก่น
ข้ำพเจ้ำศึกษำในมหำวิทยำลัยมหำจุฬำลงกรณรำชวิทยำลัย วิทยำเขตขอนแก่น เป็นเวลำ ๔ ปี และ ….……/…………./……………. ….……/…………./…………….
ต้องปฏิบัติศำสนกิจตำมระเบียบของมหำวิทยำลัยมหำจุฬำลงกรณรำชวิทยำลัย ว่ำด้วยกำรปฏิบัติศำสนกิจของ
ผู้ส ำเร็จกำรศึกษำหลักสูตรปริญญำตรี พุทธศักรำช ๒๕๒๒ และขออนุมัติส ำเร็จกำรศึกษำภำคทฤษฎี ๔. ควำมเห็นของรองอธิกำรบดี ( ) อนุมัติ ( ) ไม่อนุมัติ

(ลงชื่อ)
(ลงชื่อ) ……………………………………………………. ( ………..........…..………………………..)
(…………………….....………………………….) รองอธิกำรบดีวิทยำเขตขอนแก่น

นิสิตผู้ยื่นค ำร้อง ….……/…………./…………….
……../…………………./………….

บันทึกพิเศษ

..............................................................................................................................................................................
๑. ควำมเห็นประธำนหลักสูตร………………………………………………………......……………………………………………………… ..............................................................................................................................................................................
………………………………………….........…………………………..............……………………………………………………………………. ..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................
(ลงชื่อ)…………………………………………………………………….
( ………..…..…………………………………………………...)
ประธำนหลักสูตร..........................................................
….……/………………………./…………….